La Necesidad de Identificar a los Pacientes Crónicos Avanzados

LA NECESIDAD DE IDENTIFICAR A LOS PACIENTES CON ENFERMEDAD CRONICA AVANZADA EN ATENCIÓN PRIMARIA

La actividad asistencial de un médico de familia es compleja, con agendas saturadas y poco tiempo para la atención a los pacientes. La sobrecarga asistencial presencial y ahora tambien telefónica , puede generar que no prioricemos la atención de una parte de nuestros pacientes, con importantes problemas de salud y que por estar en sus domicilios no demandan nuestra atención. no podemos caer en la inercia que como señala J Repullo "el que no viene a vernos o no nos llama simplemente no existe" (Aten. Primaria. 2013;45(7)).
 

Se considera un paciente con Enfermedad Cronica Avanzada (ECA) cuando esta diagnosticado de una enfermedad crónica con un pronóstico de vida limitado, habiéndose definido tres trayectorias evolutivas: cáncer, insuficienia de organo (EPOC, Insuficiencia Cardiaca, Insuficiencia Renal, Hepatopatía Cronica) y Demencia/fragilidad. 

Se estima que el 1 % de la población asignada a un médico de familia tendria criterios de ECA (ese porcentaje puede variar en función del porcentaje de población mas envejecida asignada).

INSTRUMENTOS PARA LA IDENTIFICACON A PACIENTES CON ECA
Tenemos a nuestra disposicion diversos instrumentos que nos pueden ayudar en la identificacion de pacientes con ECA. El PIG (Proactive Identification Guidance) en el marco de los GOLD STANDARD FRAMEWORK desarrollado por medicos de familia ingleses, el SPICT (Supportive and Palliative Indicators Tool) desarrollado en Escocia RADPAK desarrollada por medicos de familia en holanda y el instrumento NECPAL CCOMS-ICO^© desarrollada en Cataluña. Estas escalas identifican a los pacientes en la "primera transición " el mometo evolutivo en el que se beneficiarian de una "mirada paliativa" es atención figura transiciones
Todas ellas tienes una estructura similar incorporando como entrada la pregunta sorpresa "le sorprendería que este paciente falleciese en los próximos 12 meses" Si al profesional no le sorprendería tiene que valorar criterios de deterioro general: funcional, perdida de peso, utilización de servicios sanitarios, pluripatología y específicos en función de la patología.
En nuestro medio el mas utilizado es el NECPAL, aunque la finalidad del mismo es la identificación de pacientes con necesidades paliativas, en la ultima version NECPAL 4.0 se revisa la utilidad para valorar también pronóstico.
Una estrategia util para la identificacion de loa pacientes podría ser obtener listados de pacientes con las patologias crónicas incluidas (la historia electronoca de atencion priamaria "SIA" de la Comunidad Valencian lo permite) y junto con la enfermera de la Unidad Básica de Atencion revisar criterios NECPAL.

IDENTIFICAR PARA QUE
Este es elemento fundamental , identificamos para:

• Saber quienes son los pacientes y registrarlos correctamente CIE 10
• Valorar sus necesidades fisicas , emocionales sociales espirituales
• Elaborar con la enfermera de la Unidad Básica Asistencial (UBA) un plan de cuidados que incorpore " la mirada paliativa" en la atención, realizando de manera coordinada un seguimiento proactivo del paciente.
• Puede ser un buen momento para comenzar el proceso de Planificación anticipada de su atención , cuales son sus valores, deseos, preferencias.

Todas estas acciones contempladas no como un acto puntual , sino enmarcadas en un proceso de atención, en el contexto de la relación medico paciente con la participacion de su familia.

Dado el deterioro funcional de estos pacientes el lugar de atención preferente será el domicilio, la atención domiciliaria debe ser considerada como un valor añadido, clave y diferenciador de nuestra especialidad y al que nunca debemos renunciar.